Das APA™

ANWENDUNGSBERICHT

über den Einsatz des APA™ Videolaryngoskops der Firma Venner Medical (Deutschland) GmbH im Umfeld eines Kurses „(Präklinisches) Airway-Management“ für Ärzte, Intensivpflege-Personal sowie Rettungsdienst-Mitarbeiter.

ANWENDUNGSSITUATION

Im Rahmen eines eintägigen Kurses mit dem Schwerpunkt Airway-Management sollten Skills der notfallmäßigen Versorgung des Atemwegs, beginnend bei grundlegenden Maßnahmen wie Beutel-Masken-Beatmung, der Anwendung supraglottischer Atemwegshilfen, konventioneller Intubation bis hin zu invasiven Maßnahmen wie der Notfall-Koniotomie, leitliniengerechte sowie praxiserprobte Konzepte und Maßnahmen trainiert werden, um den schwierigen Atemweg im klinischen sowie außerklinischen Setting adäquat versorgen zu können. Insbesondere die Anwendung diverser etablierter, aber auch neuartiger praktischer Materialien, einschließlich Videolaryngoskopen, waren Schwerpunkt des Kurses, um bei der Versorgung kritischer Patienten mit dem Maximalproblem „Cannot intubate, cannot ventilate“ ein grundlegendes Verständnis über den Einsatz videogestützter Intubation sowie deren Limitationen und Anwendung zu erlangen.

Das Training wurde durchgeführt von ReAlive Professionelles Notfall-Training unter Leitung von Fachärzten für Anästhesiologie sowie Assistenzpersonal aus dem Bereich Intensivmedizin und erfahrenen Praktikern aus dem Rettungsdienst. Alle Dozenten und Trainer verfügen über umfangreiche Erfahrung sowie Trainer-Lizensierungen internationaler Kursformate diverser Organisationen, wie beispielsweise der American Heart Association und anderen. ReAlive ist eines der wenigen Trainingscenter in Europa für das zertifizierte Kurssystem „The Difficult Airway Course®“. Das Training erfolgte an mehreren Simulatoren unter anderem an pädiatrischen ALS-Simulations-Mannikens des Herstellers Gaumard (Kanada), Modellreihe HAL, S-Serie, sowie ALS-Trainings-Phantomen des Herstellers Laerdal (Norwegen), Modelle Resusci Anne ALS, Airway-Trainer Deluxe sowie Resusci Anne Advanced.

Das APA™ Videolaryngoskop wurde im Vergleich mit diversen Videolaryngoskopen verschiedener Hersteller in verschiedenen Preisklassen, sowohl Modellen für den dauerhaften Einsatz, als auch Einweg-Videolaryngoskopen im Trainingsszenario verwendet.

Das APA™ System wurde für die Schulungs-maßnahme ausgewählt, da ein Produkt der mittleren Preisklasse, welches als Alternative zu den weit verbreiteten Modellen anderen Herstellern vorgestellt werden sollte, welches nach Ansicht des Durchführenden der Schulung nicht nur interessante Produktmerkmale aufweist, die die Anwendbarkeit bei einer weitgefassten Patientengruppe ermöglicht, als auch unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten eine interessante Alternative darstellt.

Unter Beachtung der besonderen Anforderung, dass das Videolaryngoskopie-System nicht nur ein Mehrweg-System sein sollte, um einen korrekten Vergleich darzustellen, sondern auch für alle Patientengruppen vom Säugling bis zum Erwachsenen über entsprechendes Zubehör zu verfügen hatte,  fiel das APA™ Videolaryngoskop hier besonders positiv auf.

BEURTEILUNG

Produktmerkmale, die im Vergleich zu anderen Herstellern interessant erscheinen, sind die sehr gute Optik der Kamera-/Visualisierungs-Elemente, welche in Verbindung mit den Einweg-Spateln der zum optischen Spatel-Grundelement  erhältlichen Formen Miller und Macintosh in diversen Größen eine sehr gute Darstellung ergeben, trotz der im Vergleich zu anderen Herstellern geringeren Auflösung des Displays. Größe und Form des APA™ Videolaryngoskops erlauben, in Verbindung mit dem standardmäßig verwendeten Mc Intosh Spateln eine gewohnte, der direkten konventionellen Intubation sehr ähnliche Handhabung.

Insbesondere die Auflösung sowie Größe des Displays sind in der Zusammenschau mehrerer Hersteller wohl ein relevanter Punkt bei der Bewertung der Systeme aus Anwendersicht, als auch wohl Grundlage der entsprechenden Preis-gestaltung. Hier rangiert das APA™ System im Mittelfeld der verglichenen Systeme. Im Überblick erscheinen Größe des Displays sowie Auflösung zwar von großer Wichtigkeit, die Optik ist jedoch nach Beobachtung maßgeblich bestimmend über die auf dem Bildschirm ausgebbare Bildqualität. Große und hochauflösende Displays vermögen nicht eine schlechte Ausleuchtung oder hohe Anfälligkeit für Streulicht oder Unschärfen zu kompensieren. Insofern ist das System umfänglich ausreichend, da die Optik als sehr gut zu bezeichnen ist und die APA™ Einmalspatel zusätzlich mit einem Anti-Beschlag-Schutz versehen sind.

Beachtung fiel auch auf die sogenannten APA Oxy Blade™ Spatel, welche zur passiven Oxygenierung während des Intubationsvorgangs Verwendung finden können. Die Spatel, in verschiedenen Größen (auch für den schwierigen Atemweg) erhältlich, verfügen über einen Sauerstoffkanal mit ausreichend langer Zuleitung, über die bei einem Sauerstoff-Flow von 15 Litern/Minute die Apnoezeit bis zu einer erfolgreichen Atemwegssicherung positiv beeinflusst werden kann.

Unter der speziellen Anforderung der Anwendbarkeit des Systems bei pädiatrischen Patienten fielen die Spatel der Figur Miller hinsichtlich Größe und Form (auffallend hier: schlanke Bauform) in Verbindung mit dem optischen System außerordentlich positiv auf.

In der Zusammenschau und dem Überblick über die während des Trainings verwendeten Systeme, angefangen von einfachen Einwegsystemen bis hin zu in der Klinik langjährig etablierten hochpreisigen Lösungen, konnte das APA™ Videolaryngoskop, insbesondere wegen des interessanten Zubehörs und der guten Ausstattungsmerkmale, speziell der guten Optik der Bildgebungselemente überzeugen. Die Verfügbarkeit von Spateln der pädiatrischen Form Miller in kompakter Bauform lassen das System somit auch für den Bereich der Anästhesie bei entsprechenden Altersgruppen attraktiv erscheinen, und erweitern das Anwendungs-spektrum auch auf den Rettungsdienst, wo bei Vorhaltung des kompletten Setups des Herstellers mit nur einem System die ganze Bandbreite der Altersklassen abgedeckt werden kann, und dies bei wenig Platzbedarf. Unter Beachtung der preislichen Situation ist das APA™ Videolaryngoskop eine ernstzunehmende Alternative.

Interessenkonflikt: Die Firma ReAlive gibt an, dass es seitens des Herstellers, mit Ausnahme der Bereitstellung eines Testgerätes zu Evaluations-zwecken, sowohl im Vorfeld als auch Nachgang zu der Schulungsmaßnahme zu keiner Beeinflussung durch Geld- oder Sachzuwendungen gab, die geeignet erscheint, eine retrospektive Berichterstattung zu beeinflussen.

Autoren:
Dr. med. Christian Sommer, Matthias Schwab, Geschäftsführender Gesellschafter, Fachreferent, Trainer AHA-Kurssysteme ReAlive^® Professionelles Notfall-Training GbR 97753 Karlstadt, Balthasar-Neumann-Strasse 22.

Kurzbericht/ Rückmeldung

von Schulungsteilnehmern sowie Trainern des Kurses „(Präklinisches) Airway-Management“ für Klinik und Rettungsdienste zur Anwendung des APA™ Videolaryngoskops.

Im Umfeld eines Airway-Management-Trainings, durchgeführt von ReAlive Professionelles Notfall-Training, im Umfang von einem Tag wurde das APA™ Videolaryngoskop im Vergleich zu anderen Video-laryngoskopen ausgiebig getestet an mehreren Airway- sowie Fullscale-Simulatoren der Hersteller Gaumard (Kanada) sowie Laerdal (Norwegen).

Bei der Anwendung während des Kurses waren einige Produktmerkmale am APA™ System besonders auffällig, insbesondere im Überblick und Vergleich mit anderen Fabrikaten und Lösungen, sowohl aus dem Bereich Einweg, wie auch hochpreisigen etablierten Lösungen aus dem vornehmlich klinischen Bereich. Das Display ist zwar im Vergleich zu anderen kleiner und verfügt auch teilweise über eine geringere Auflösung, jedoch erscheint dies interessanterweise von teilweise untergeordneter Bedeutung, da letztlich die Bildqualität maßgeblich beeinflusst ist durch die Optik der Kamera und somit primären Bildquelle. Das APA™ System zeigte eine durchweg gute Bildgebung, sicherlich auch wegen der verwendeten Anti-Beschlag-Technik der Spatel.

Die Verfügbarkeit von Kameraarm-Modulen als optisches Element, in Verbindung mit entsprechenden Einwegspatel-formen und -größen auch für den pädiatrischen Bereich, machen das System als „allround-Lösung“ sowohl für Notaufnahme als auch Präklinik interessant. Helligkeit, Bildschärfe sowie eine sehr gute Visualisierung, auch bei Verwendung gerader Spatel, die durch ihre kompakte Bauform positiv auffallen, geben im Gesamtbild einen guten und hochwertigen Eindruck des Gesamtsystems ab, sowie gute Handhabbarkeit des Systems. Das geringe Gewicht sowie die kompakte Bauform erleichtern sowohl Handhabung des APA™ Videolaryngoskops am Patienten (insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern), als auch rein logistisch betrachtet die Möglichkeit der Mitführung in mobilen Ausrüstungen. Ein interessanter Aspekt von Größe und Bauform, in Verbindung mit den Macintosh-Spateln, ist die sich fast schon intuitiv ergebende Handhabung sehr nahe am konventionellen Laryngoskop und der Einführ-technik. Als Nachteil erscheint die fehlende Möglichkeit der Dokumentation durch Video-mitschnitt. Hier wird jedoch seitens des Herstellers über die Verfügbarkeit in einem späteren Produktstatus berichtet. Erwähnenswert sind sowohl für den elektiven als auch notfallmäßigen

Anwendungsbereich die sogenannten APA Oxy Blades™. In verschiedenen Größen stellt der Hersteller hier Spatel zur Verfügung, welche über einen eingebauten Oxigenierungskanal verfügen, welche unter Verwendung von 15 Liter Sauerstoffflow/Minute im Einzelfall deutlich die Apnoezeit im Sinne einer apnoeischen Oxygenierung beeinflussen können. Das System erscheint zusammenfassend als qualitativ hochwertige, sowie wirtschaftlich interessante Alternative und lohnt einen eigenen Praxistest.

Interessenkonflikt: Die Firma ReAlive gibt an, dass es seitens des Herstellers, mit Ausnahme der Bereitstellung eines Testgerätes zu Evaluationszwecken sowohl im Vorfeld als auch Nachgang zu der Schulungsmaßnahme, zu keiner Beeinflussung durch Geld- oder Sachzuwendungen gab, die geeignet erscheint, eine retrospektive Berichterstattung zu beeinflussen.

Autoren:
Dr. med. Christian Sommer, Matthias Schwab, Geschäftsführender Gesellschafter, Fachreferent, Trainer AHA-Kurssysteme ReAlive^® Professionelles Notfall-Training GbR 97753 Karlstadt, Balthasar-Neumann-Strasse 22.